|
== Az oxyológia sajátosságai ==
===* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Az oxyológiai kórfolyamatok jellemzői|Az ===oxyológiai kórfolyamatok jellemzői]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Csoportdiagnózis|Csoportdiagnózis]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A helyszín szerepe az oxyológiában|A helyszín szerepe az oxyológiában]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A helyszíni tevékenység általános szabályai|A helyszíni tevékenység általános szabályai]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Szállítási trauma|Szállítási trauma]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A szállíthatóság feltételei|A szállíthatóság feltételei]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A beteg felkészítése a szállításra|A beteg felkészítése a szállításra]]
* hirtelen kezdet
** agressziók (trauma, mérgezés, hőártalom)
** akutan ható belső kórtényezők és szövődmények (AMI, shock)
** idült és/vagy rejtetten zajló folyamatok akut szövődményei
* folyamat-jelleg
** lehet reverzibilis és progresszív
*súlyosbodás
**progresszivitás
*időfaktor
**a zajlásdinamika és az ellátásra rendelkezésre álló idő viszonya
* A sürgősség értelmezése:
** Életveszély
*** klinikai halál, imminens halál
*** közvetlen, közvetett életveszély, törvényszerű életveszély nyitott formája
** Szervi károsodás veszélye
** Fájdalom ill. más szubjektíve nehezen tűrhető élmény
** Veszélyeztető magatartás
** Környezeti szempontok
=== Csoportdiagnózis ===
* a klasszikus medicinával ellentétben indefinitív diagnózis
* sürgősségi szempontok szerinti minősítés
* alapja: riasztó tünetek, ill. elégtelen életfunkciók
* Riasztó tünetek:
** hirtelen keletkeznek, előtérben állnak
** általában progrediáló folyamatokat kísérnek
** tartós fennállásuk további kórfolyamatokhoz vezetnek
** pl:
*** nagy fájdalom -> sympathicus idegrendszeri aktivitás nő
*** bő vérzés
*** magas láz
*** eszmélet és/vagy tudatzavar
*** makacs hányás
*** dyspnoe
*** agresszió nyomán bármely tünet
* Vitális funkciók elégtelensége:
** ventilatiós elégtelenség
** progresszív perifériás keringési elégtelenség
** centrális keringési elégtelenség
** koponyaűri nyomásfokozódás
* A veszélyeztetettség megítélése:
** Sürgető állapot
*** a riasztó tünetek elhatalmasodnak vagy kombinálódnak
** Fenyegetett állapot
*** súlyos betegséget magában foglaló diagnóziscsoport
*** szövődmény nincs, de bármikor felléphet
** Kritikus állapot
*** vitális funkciók elégtelensége
=== A helyszín szerepe az oxyológiában ===
* típusos helyszín: nem választott, kórházon kívüli
** közterület, üzem, lakás
* informatív szerep
=== A helyszíni tevékenység általános szabályai ===
* tisztázandó:
** ki a beteg?
** beteg-e?
** dg?
** szükséges-e beavatkozás?
*** mi?
*** milyen sürgősen?
** szállítás szükséges-e?
*** hová?
* a helyszín veszélyei
** felmérés már a kiérkezés pillanatában
** közúti baleset esetén: forgalom, szivárgó üzemanyag, veszélyes anyag
** omlás, tűz, elektromosság, mérgező gáz, hypoxia: beteget eltávolítani a veszélyforrástól, ellátás biztonságos helyen
** tűzoltóság, rendőrség értesítése
''"Halott hősök nem mentenek életet!"''
* Általános szempontok
** teendők átgondolása
** sorrend meghatározása
** optimális feltételek biztosítása
** szükségek eszközök
** segítő személy?
** dokumentáció!
=== Szállítási trauma ===
* pszichés tényezők-> fokozzák a vegetatív labilitást
* fizikai tényezők
** tájékozódás a mozgatás szempontjából kritikus testtájak (gerinc) sérüléseiről
** kimentés
*** ha a beteg elhelyezkedése súlyosbítja az alapfolyamatot
*** ha a vizsgálat lehetősége tájékozódás szintjén is korlátozott
*** rossz hozzáférhetőség miatt a beavatkozás késik
** hordágyra helyezés
*** helytelen mozgatás többletfájdalommal jár
** a mozdítás különös veszély gerincsérülés, jelentős mennyiségű gyógyszerrel, vegyszerrel történt mérgezés esetén, CPR-t, masszív volumenterhelést követően -> nyakrögzítő, gerinchordágy használata!
** vákuummatrac előzetesen a hordágyra, részletes betegvizsgálat után a kocsiban leszívni
** szállítás járművel:
*** pozitív ill. negatív gyorsulás ( gyorsuláskor agyi vérszegénység, lassításkor agyi vérbőség)
*** liftező mozgás ( nagy lengésszám esetén jelentősebb)
*** bólintó, ringó mozgás
*** vibráció
*** mozgásváltozások biológiai hatása: kompenzációs reakciók aktiválódása, kóros reflexsorozatok, vegetatív labilitás
* a szállítási trauma minimalizálható:
** megfelelő előkészítés
** egyenletes haladás (ennek érdekében megkülönböztető jelzés), észszerű sebességmegválasztás
** jó minőségű út választása
** kíméletes közlekedési manőverek
** indokolt esetben légi szállítás
=== A szállíthatóság feltételei ===
* primer transzport előtt mérlegelni kell:
** szállítási trauma tényezőit
** helyszíni ellátással nyerhető előnyök vs. szállítás késedelmeinek hátrányai
** egyszakaszos szállítás előnyei
* szállíthatatlan: a közvetlenül életveszélyes állapotban lévő beteg
* helyszíni beavatkozást igényel:
** klinikai halál (kivéve: súlyos hypothermia)
** apnoe
** felső légúti elzáródás
** csillapítatlan külső vérzés
** akut BSZE (tüdőödéma)
** életet közvetlenül veszélyeztető ritmuszavar (VT)
** mérhetetlenül magas v alacsony syst. RR
** convulsio
** súlyos tüdőkompresszió (ptx, folyadék)
** jelentős fájdalom vegetatív kísérőtünetekkel
** szervesfoszfát-, paraquat-, cián-, nikotin-, metilalkohol-, Hg-só-, gyilkosgalóca mérgezés
** szülés kitolási szakban (elölfekvő rész áthaladt a medencebemeneten, méhszáj eltűnt)
** kora- ill újszülött előkészítetlen inkubátorban
** szállítás alatt a progressziót siettető, ill. szövődményt okozó egyéb tényező
* súlyos állapotú beteg szállításánál kötelező:
** vénabiztosítás
** eszméletlen betegnél légútbiztosítás
=== A beteg felkészítése a szállításra ===
* a helyes első ellátástól függ a gyógyíthatóság, gyógytartam
* az előkészítés célja:
** közvetett életveszélyben az életfunkciók támogatása, beavatkozás lehetőségének megteremtése ( vénabiztosítás)
** közvetlen életveszélyben az intolerábilis paraméterek normalizálása, és stabilizálása
* potenciálisan fenyegető következmények áttekintése:
{| {{ széptáblázat }}
| ISZB
| ritmuszavar
|-
| nyílt törés, combcsont- vagy medencetörés
| fájdalomreflexek, jelentős, esetleg nem feltűnő vérvesztés
|-
| akut hasi katasztrófa
| folyadékvesztés
|-
| veszélyeztető állapot
| auto- ill. heteroagresszió
|-
| hypoglycaemia
| agykárosodás
|}
* Tünetek befolyásolási lehetőségei:
{| {{ széptáblázat }}
| Hypoxia (bőr sápadt, cyanotikus, nyirkos)
| oxigenizálás
|-
| Eszméletlenség (nyelv hátracsúszhat, a beteg hányhat, légzés deprimálódhat, agy beékelődhet)
| légútbiztosítás (ET intubálás, stabil o.)
|-
| Agresszív veszélyeztetés
| szedálás
|-
| Stridor
| légutak átjárhatóságának ellenőrzése
|-
| Légzésfrekvencia növekedése
| alveoláris ventilatio növelése (opiát, intercostalis blokád, asszisztált lélegeztetés)
|-
| Légzésfrekvencia csökkenése (fr<8)
| lélegeztetés
|-
| Intolerábilis szívfrekvencia
| antiarrhythmiás beavatkozás
|-
| Vérnyomás intolerábilis emelkedése
| csökkentés a basalis értékig, de max 25%-kal, ha életveszélyes szervműködési zavarok is mutatkoznak; stroke esetén 220/120 Hgmm felett csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt sosem
|-
| Vérnyomás csökkenése
| Trendelenburg-helyzet, volumenpótlás
|}
* Felkészítés a szállításra
{| {{ széptáblázat }}
| Újraélesztés
| stabil spontán keringés, stabil spontán vagy biztosított légzés
|-
| Felső légúti elzáródás
| legalábbis csökkenteni az obstrukciót, célszerű a helyszínen megoldani
|-
| Külső vérzés
| csillapítása
|-
| Akut BSZE
| OMV, Furosemid, Morphin, lógatott végtagok
|-
| Jelentős fájdalom
| csillapítása
|-
| Tüdőkompresszió
| detenzionálás
|-
| Veszélyes mérgezések
| méreg eltávolítása, közömbösítése, szövődméynek megelőzése (ET intub, vénabiztosítás)
|}
[[Kategória:Jegyzetek medikusoknak]]
== Halálmegállapítás és újraélesztés ==
===* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A halál diagnosztikája|A ===halál diagnosztikája]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A reanimatio elmélete, BLS|A reanimatio elmélete, BLS]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/ALS|ALS]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A reanimatio hibalehetőségei, szövődmények, kimenetelének értékelése|A reanimatio hibalehetőségei, szövődmények, kimenetelének értékelése]]
* A halál közelségére utaló jelek:
** a légzés számának (nem létező légzés: 8>fr>36-40), jellegének, amplitúdójának hirtelen megváltozása, gasping megjelenése
** bőrszín hirtelen elváltozása
** hirtelen verejtékezés (aprócseppes)
** bőr hirtelen hűvössé válása ( nincs perifériás keringés)
** pulzus hirtelen gyengévé, irregulárissá válik
** halálfélelem, megsemmisülésérzés, gyengeség
** defecatio, enuresis
** görcsroham, extensiós tónus ("megnézi a jobb felső sarkot")
* Halálra utaló gyanújelek
** mozdulatlanság
** rendellenes testhelyzet
** tág pupilla
** sápadtság, szederjesség
** légzés és keringés nem észlelhető
** klinikai halál: alapvető életműködések megszűntek, helyreállításukra van remény, és nem áll fenn
*** a szervezet nagymértékű biológiai elöregedése,
*** gyógyíthatatlan betegség végstádiuma,
*** élettel összeegyeztethetetlen sérülés,
*** bizonyossági haláljelek
** -> újraélesztés végzendő ( ellenkező esetben kimondható biológiai halál)
* A biológiai halál biztos jelei:
** beivódásos hullafoltok
** hullamerevség
** rothadás
** mumificatio
=== A reanimatio elmélete, BLS ===
Újraélesztés: a hirtelen vagy balesetszerűen megszűnt alapvető életfunkciók fenntartása
* Nem kell: biológiai halál esetén
* Kell: amikor van értelme, azaz klinikai halál esetén
BLS (Basic Life Support/ alapszintű újraélesztés):a keringés és légzés eszközök nélküli, befúvásos lélegeztetéssel és külső mellkaskompressziókkal történő pótlása
A BLS algoritmusa:
# helyszín szemrevételezése
# vállak megrázása, megszólítás
# segítség hívása
# légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
# légzésvizsgálat 10 mp-ig (látni, hallani, érezni)
# mentőhívás ('''104''')
# 30 mellkaskompresszió
# 2 befúvásos lélegeztetés
* mellkaskompresszió:
** kemény alapon
** segítségnyújtó a beteg mellett, oldalt
** mellkas szabaddá tétele
** nyomáspont a mellkas közepén
** első kéz rátétele a nyomáspontra, a szegycsont középvonalában, másik kéz az elsőre, azzal párhuzamosan, ujjak összekulcsolva, vagy keresztben (ekkor az alsó kéz ujjai a beteg feje felé néznek)
** könyökök nyújtva, vállak a nyomáspont felett
** kompresszió: 4-5 cm, fr: 100/min
** tenyerek a felengedési szakban is a nyomásponton
* befúvásos lélegeztetés: szájból orrba, ha nem lehet (pl orrcsonttörés), szájból szájba
Professzionális BLS algoritmusa:
# helyszín szemrevételezése
# vállak megrázása, megszólítás
# segítség hívása
# légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
# légzés és keringés együttes vizsgálata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkét carotist!)
# resuscitatiós team hívása
# 30 mellkaskompresszió
# befúvásos lélegeztetés oxigénnel, egyszerű légútbiztosítással
# defibrillátor csatlakoztatása, sz. e. defibrillálás
=== ALS ===
ALS (Advanced Life Support): emeltszintű/eszközös újraélesztés
Menete:
# helyszín szemrevételezése
# vállak megrázása, megszólítás
# defibrillátorral/monitorral rendelkező egység helyszínre hívása
# légutak szabaddá tétele (fej reclinatiója, áll kiemelése, sz.e. száj kitörlése, látható idegentest eltávolítása)
# légzés és keringés együttes vizsgálata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkét carotist!)
# CPR 30:2 , míg a defibrillátor/monitor csatlakoztatásra kerül, ill mindenképpen 2 percig, ha előzőleg nem zajlott BLS
* CPR során
** reverzibilis okok rendezése:
{| {{ széptáblázat }}
! 4H
! 4T
|-
| Hypoxia
| Tenziós ptx
|-
| Hypovolaemia
| Tamponád (pericardialis)
|-
| Hypo/hyperkalaemia
| Toxikus hatások
|-
| Hypothermia
| Thrombosis ( coronaria vagy pulmonalis)
|}
Teendők sokkolandó ritmus esetén:
{| border="1" cellspacing="0"
!
! Ritmus?
! Gyógyszer?
! Shock?
! CPR 2’
|-
! 1.
| VF/PnVT
| -
| 200 J
| +
|-
! 2.
| VF/PnVT
| -
| 360 J
| +
|-
! 3.
| VF/PnVT
| 1 mg adrenalin
| 360 J
| +
|-
! 4.
| VF/PnVT
| 300 mg amiodaron
| 360 J
| +
|-
! 5.
| VF/PnVT
| 1 mg adrenalin + 150 mg amiodaron
| 360 J
| +
|-
! 6.
| VF/PnVT
| amiodaron perfuzorban: 450 mg/24h
| 360 J
| +
|-
! 7.
| VF/PnVT
| 1 mg adrenalin
| 360 J
| +
|}
Teendők nem sokkolandó ritmus esetén:
{| border="1" cellspacing="0"
!
! Ritmus?
! Gyógyszer?
! Shock?
! CPR 2’
|-
! 1.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin + 3 mg atropin
| -
| +
|-
! 2.
| asystolia/PEA
| -
| -
| +
|-
! 3.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin
| -
| +
|-
! 4.
| asystolia/PEA
| -
| -
| +
|-
! 5.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin
| -
| +
|-
! 6.
|asystolia/PEA
| -
| -
| +
|-
! 7.
| asystolia/PEA
| 1 mg adrenalin
| -
| +
|}
* Gyógyszerek:
** adagolás helye: elsősorban perifériás véna, de lehet már biztosított centrális véna, vagy intraossealis úton, ill lehet ET tubusba, ekkor 2-3x-os dózisban, 10 ml-re hígítva, ötszöri átlélegeztetéssel eloszlatva
** adrenalin (Tonogen 1mg/1ml): 1mg 3-5 percenként, praktikusan 2 körönként
** atropin: asystolia il. pulzus nélküli elektromos aktivitás (fr<60) esetén, egyszeri adagban, 3 mg bolusban, ez teljes vagotoniát okoz
** amiodaron (Cordarone 150mg/1 ampulla): kamrafibrilláció, ill. pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén, a 4., 5., 6. körben, 300 mg, 150 mg, majd 450 mg/24h
** nátrium-bikarbonát: metabolikus acidosis (pH<7,1), hyperkalaemia, ill. TCA-intox. esetén, 50 mmol, azzaz 50 ml a 8,4%-os oldatból
** kalcium: hyperkalaemia, hypokalcaemia, ill. CCB-intox. esetén, 10 ml a 10%-os Ca-Cl oldatból
** magnézium: hypomagnesaemia, hypokalaemia, ill. Torsade de Pointes esetén, 1-2 g
=== A reanimatio hibalehetőségei, szövődmények, kimenetelének értékelése ===
{| {{széptáblázat }}
! Hiba
! Szövődmény
|-
| időveszteség a vizsgálatnál
| irreverzibilis elváltozások, sikertelenség
|-
| felületes vizsgálat
| diagnosztikus tévedés:
|-
| valójában nincs spontán életműködés
| elmarad a szükséges újraélesztés
|-
| valójában van spontán légzés
| ellenlélegeztetés (gyorsan feltűnik, veszélytelen)
|-
| valójában van spontán keringés
| sérülések felesleges kockázata
|-
|
| ritmuszavar (VF!)provokálható
|-
|
| gátolt a szív telődése (keringésromlás/megállás)
|-
| átmeneti Trendelenburg-helyzet
| azonnal: aspiratio, később Mendelson sy
|-
| puha alapra történő fektetés
| hatástalan/gyenge mellkaskompresszió
|-
| száj-garatűr elégtelen kitisztítása
| aspiratio
|-
| a fej elégtelen hátraszegése
| átjárhatatlan légutak (erőltetett befúvás felfújja a gyomrot)
|-
| rossz tömítés
| szökik a levegő-> elégtelen lélegeztetés
|-
| durva befúvás
| felfúvódik a gyomor-> elégtelen lélegeztetés,másodlagosan aspiratio
|-
| helytelen kompressziós kéztartás
| csökkent keringési effektus, mellkassérülés
|-
| durva kompresszió
| a keringési effektus csökkenhet, súlyos, a túlélést veszélyeztető sérülések
|-
| helytelen arányok ( kompresszió/relaxatio aránya eltér az 1:1-től)
| jelentősen csökkent keringési effektus
|-
| intubálatlan betegen szinkron befúvás és kompresszió
| gyomorfelfúvás, aspiratio, csökkent ventilatiós effektus, alveolusruptura, ptx
|-
| időveszteség a kompresszió és a befúvás váltásakor
| csökkent légzési és keringési effektus
|-
| az újraélesztés megszakítása 10 mp-en túl
| irrevezibilis elváltozások->sikertelenség
|-
| fel nem ismert keringésmegindulás
| az újraélesztés indokolatlan folytatása, sérülések felesleges kockázata, ritmuszavar, keringésromlás
|-
| eszköz nélküli újraélesztésnél a segélykérés elmulasztása
| az esetleges siker eleve kérdésessé válik
|}
Kimenetel megítélése:
Az újraélesztés
* hatásos: ha mechanikai változást tapasztalunk ( mellkas mozgása, perifériás pulzus)
* eredményes: ha biológiai jeleket észlelünk ( bőrszín megváltozása, pupilla szűkülete)
* sikeres: ha visszatérnek a spontán életműködések (legalább a keringés)
* mindaddig folytatandó, míg:
** biológiai reakciók mutatkoznak
** EKG-n érdemi spontán elektromos szívtevékenység (VF, PnVT)
** kompressziók által kiváltott, regisztrálható elektromos tevékenység észlelhető.
== Légzési zavarok ==
===* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Légzési elégtelenség fogalma, formái, helyszíni ellátása|Légzési ===elégtelenség fogalma, formái, helyszíni ellátása]]
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Légúti elzáródás felismerése, tünetek, teendők|Légúti elzáródás felismerése, tünetek, teendők]]
'''Légzési elégtelenség:'''
* a szöveti oxigenizáció ill. a szén-dioxid eltávolításának zavara
* jellemzői:
** dyspnoe
** hypoxia
** hypercapnia
** respiratorikus acidosis
* Gyors felismerése:
** Súlyos: légzési segédizmok használata, beszédképtelenség, centrális cyanosis, eszmélet/tudatzavar
** Közepesen súlyos: légzési segédizmok használata, csak szavakat képes mondani, perifériás cyanosis/sápadt bőr
** Enyhe: légzési segédizmok használata, mondatokat képes mondani, normál bőrszín
* Heveny légzési elégtelenség:
** vezető tünet: fulladás (dyspnoe)
** előfordulhat fulladás nélküli hypoxia formájában is
* Dyspnoe
** fájdalommal:
*** mellkasi trauma, ptx, pleuritis sicca
*** vezetéses érzéstelenítés alkalmazása
*** kábító fájdalomcsillapítók deprimálják a légzőközpontot
** fájdalom nélkül
*** inspirációs
**** légzési segédizmok használata
**** ált. cardialis ok (asthma cardiale, HBSZE)
*** exspirációs
**** bronchialis
*** kevert
*** stridoros
**** felső légutak részleges elzáródása
*** aphonia
'''Okai:'''
* neurológiai:
** leggyakrabban okoz életveszélyt: agytörzsi beékelődés
** légzésszám kóros csökkenése: nyúltvelői légzőközpont automáciája
** légzésamplitúdó kóros növekedése: agytörzsi laesio kezdeti szakasza (progresszió esetén csökken), barbiturát, opiátmérgezés középsúlyos formái
* ventilatiós zavar
** obstruktív (légutak szűkülete, vagy elzáródása)
*** felső légutak obstrukciója -> elsősorban belégzési nehezítettség, inspiratorikus stridor (hátraesett nyelv, glottis/gégeödéma, epiglottitis, aspiratio)
*** alsó légutak obstrukciója -> kilégzési nehezítettség, megnyúlt exspirium(COPD, ''asthma bronchiale'')
** restriktív (''légzőtérfogat csökkenése'') -> légzésfrekvencia növekedése, légzésamplitúdó lényeges csökkenése, borda- és pleuraérintettség esetén heves fájdalom
*** pulmonalis (pangás)
*** pleuralis (pleurális folyadék, pleuritis sicca)
*** mellkasfali (gerincvelő mellső szarvának károsodása, gyökök, neuronok laesiója /polyneuritis, anyagcsere-betegségek/, NMJ funkciózavara /myasthenia gravis/, légzőizomzat gyengesége /hypokalaemia, sérülés/, többszörös bordatörés
* következmény:
** progresszív ''alveolaris hypoventilatio''
* akut asphyxia jellegzetességei:
** 1. perc: légzés mélysége és frekvenciája nő, a beteg nyugtalan, kezdődő cyanosis, fokozott be- és kilégzés
** 2. perc: erősödő kilégző mozgások; kilégzési görcs, a beteg eszméletlen, mélyen cyanotikus, vérnyomása emelkedik
** 3. perc: lassú, mély belégzés, areflexiás, tág pupilla, légvételek közti szünetek nyúlnak
** 4-5. perc: klinikai, majd biológiai halál
* diffúziós zavar (mivel a szén-dioxid oldékonysága 20x nagyobb az oxigénénél, csak hypoxia alakul ki, hypercapnia nélkül)
** tüdőödéma
** ''pneumonia''
** recidiváló tüdőembólia
* perfúziós zavar
** artériás véráramlás zavarai: ''tüdőembólia''
** vénás elfolyás zavarai: ''HBSZE''
* környezeti ártalom
** hypoxia
** gázmérgezések
** egyéb mérgezések
'''Ellátás'''
* Légútbiztosítás
** sz. e. garat kitörlése, állcsúcs előemelése és tartása (stabil o. ellenjavallt eseteiben)
** légúti idegentest eltávolítása szívókészülékkel
** egyéb módszerrel nem megközelíthető idegentest a hangrésben -> conicotomia
** stabil oldalfektetés - aspiratio megelőzése
** száj-garat, ill. orr-garat tubusok (Guedel, Mayo) - csupán a nyelv hátracsúszását gátolják
** endotrachealis intubáció - aspiratio megelőzése
* Oxigéninhaláció
** gázáramlás és -csere zavarai esetén mindig indokolt
** 4 l/perc, melegített, párásított
* Mesterséges lélegeztetés
** ballon-szelep-maszk
** ballon-szelep-ET tubus (megtartott tudatú betegen csak erélyes szedálást követően)
** asszisztált: a beteg minden aktív légzési kísérlete lélegeztetést vált ki
** kontrollált: előzetesen beállított számú lélegeztetés
** PEEP: pozitív kilégzésvégi nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE, újraélesztés)
** CPAP: folyamatos pozitív légúti nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE)
* Gyógyszeres terápia
** mérgezések esetén antidotum
** myasthenia gravis esetén neostigmin
** légzésmechanikát akadályozó fájdalom csillapítása
** allergiás jellegű felső légúti obstrukció esetén antihistamin, steroid
=== Légúti elzáródás felismerése, tünetek, teendők ===
'''Légúti idegentest'''
* magas időfaktor
** tünetek:
*** részleges elzáródás esetén a beteg tud beszélni, köhög, van légmozgás: görcsös köhögés, majd stridoros légzés, belégzési dyspnoe , pánik
*** teljes elzáródás esetén nem tud beszélni, nem köhög, nincs levegőáramlás: aphonia, gyorsan mélyülő cyanosis, eszméletvesztés
** idegentest lehet: leggyakrabban a nyelv, étel, protézis, ill bármely idegentest aspirálható a légutakba
** terápia
*** eszméletén lévő beteget bíztassunk köhögésre, hányásra
*** tenyérrel 4-5x üssünk a lapockái közé
*** Heimlich-műfogás alkalmazása
*** ha eszméletlenné válik: segélykocsi hívása, légútfelszabadítás (idegentest eltávolítása:laryngoscopos feltárás, Magill-fogó), lélegeztetési kísérlet
*** sikertelenség esetén: conicotomia, hangrés alatti elzáródás esetén tracheapunctio
'''Gégevizenyő'''
* oka leggyakrabban allergia (de kiválthatja sérülés, idegentest, tumor, súlyos gyulladás is)
* tünetek:
** globus-érzés
** fokozódó rekedtség
** fokozódó dyspnoe
** nyugtalanság
** cyanosis
** zavartság, eszméletvesztés
** fulladás
* terápia:
** oxigén 4-6 l/min
** vénabiztosítás
** adrenalin (iv 0,1-0,5 mg)
** Tavegyl (2-4 mg)
** cimetidin (300 mg)
** steroid (pl 125 mg)
** (conicotomia)
** (24 órás megfigyelés
'''Asthma bronchiale'''
* bronchospasmus, mucosa oedema, nyáksecretio jellemzi
* tünetek:
** rohamszerűen fellépő légszomj
** kezdetben gyakori köhögési inger
** megnyúlt exspirium
** cyanosis
** bradycardia és pulsus paradoxus (belégzésben 10 Hgmm-t meghaladó systolés RR csökkenés)
** eszméletvesztés
** eltűnő légzési hangok
* a roham súlyosságának megítélése a következők alapján:
** nehézlégzés
** testhelyzet
** beszéd
** éberség
** légzésszám
** belégzési segédizmok használata
** sípolás
** pulzuszám
** pulsus paradoxus jelenléte
** PEF
* terápia
** megemelt felsőtest, lehetőség szerint ülő helyzet
** oxigén 4-6 l/min
** ß2-agonista (pl salbutamol) 15-20 percenként ismételhető, 3x
** szteroid (pl methylprednisolon 80-250 mg iv)
* status asthmaticus (súlyos asthmás roham, rutin ellátás során nem szűnik) esetén:
** magnézium-szulfát
** ß2-agonista (terbutalin 0,5 mg sc, v frakcionáltan iv)
** antikolinerg szer (ipratropium-bromid)
** teofillin ß2-agonista hiányában
** fenyegető keringésleállásban adrenalin
** sz.e. intubálás és lélegeztetés, ketaminnarkózis
== Heveny keringési elégtelenségek ==
=== Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása ===
* előrefelé ható komponens: zavart tudatállapot -> folyamatosan beszélgetni kell a beteggel
* hátrafelé ható komponens: pangás
** kisvérköri: dyspnoe
** nagyvérköri: ödéma (fekvőbetegnél keresztcsonti, nem alszári)
'''Bal szívfél elégtelenség'''
*Okai:
** bal kamrát terhelő folyamatok: vitiumok, nagyvérköri hypertensio, DCM
** akut szívizomgyengeség: ischaemia, MI, kardiotoxikus gyógyszerhatások
** intolerábilis ritmuszavarok
** súlyos intracranialis nyomásfokozódás ismeretlen mechanizmussal szintén asthma cardialet okoz
* Dinamikája:
** ischaemia: sérült terület kitágul, ott vér marad -> csökken az EF és a perctérfogat
** masszív tensioemelkedés: energiatöbbletet igényel a vér kipumpálása, az érintett coronariák miatt a szív erre nem képes->perctérfogat csökken
** SVPT: csökken a diastolés idő -> csökken a coronariaperfúzió -> mellkasi fájdalom, pumpafunkció csökken; kompenzáció: fokozódó tachycardia -> diastolés idő tovább csökken -> perctérfogat csökken
** perctérfogat csökkenés -> SIR kompenzál
*** tachycardia -> diastolés idő csökken -> méginkább csökkenő ptf
*** vér mobilizálása (máj, lép, vénás pool) -> a JK igyekszik túltölteni a BK-t -> Starling-mechanizmus -> de a sérült BK nem képes továbbítani a vért -> BK dilatál -> először subendocardialis ischaemia, majd az erek a teljes falban összenyomódnak a nagy nyomás miatt
**** -> kisvérköri tensioemelkedés -> preload nő -> pangás
**** -> tüdőödéma: kezdetben interstitialis (száraz, szaggatott köhögés) -> tüdőszövet kezd feszülni -> csökken az oxigénellátás;
**** később a transsudatum bekerül az alveolusokba -> (nő a távolság, amit a gázoknak meg kell tenni a gázcseréhez) kilégzéskor az alveolusok fala összetapad, amikor belégzéskor szétválik, hangot ad = krepitáció (először mindig basalisan, majd a csúcs felé halad)
**** később a folyadék mennyisége tovább nő -> szilvalészerű hab; gázcsere nincs
**** -> légzőtevékenység fokozódása: 25-30%-kal emeli az oxigénigényt
* Tünetek:
** fokozódó dyspnoe
** progresszív cyanosis
** köhécselés
** krepitáció
** szörtyzörejek
** majd néma tüdő
** eszméletvesztés
* Klinikai megjelenési formák:
1. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe
* a beteg felriad álmából, mert apnoes, rendszerint kinyitja az ablakot, hogy több oxigénhez jusson
Terápia: orthopnoes testhelyzet rögzítése (lógatott végtagok); nitroglycerin sublingualisan (kis dózisban venodilatatio); ezáltal a preload csökken -> JK nem tölti túl a BK-t -> csökken a falfeszülés -> nő a coronariaperfúzió -> javul a keringés
* előrehaladottabb állapotban magas időfaktor
2. Asthma cardiale
* köhécselés, légzési pánik, szapora légzés, mindkét fázis erőltetett, légzési segédizmok használata, verejtékezés, szürkéssápadt arc, cyanotikus bőr, szörtyzörejek, telt nyaki vénák
Terápia:
* oxigén
* vénabiztosítás
* furosemid: frakcionáltan, a RR-hoz igazítva (nem a vízhajtás a cél, vénás poolok tágítása -> preload csökken)
* morphin : 3-4 mg, figyeljük a légzést (légzésszám csökken -> oxigénigény csökken -> coronariaperfúzió javul)
* lidocain: antiarrhythmiás hatás, csökkenő diastolés idő
* vértelen vénapunkció: lógatott végtagok leszorítása vérnyomásmérő mandzsettájával (vér itt marad -> preload csökken) 10 percenként cserélgetni!
további állapotromlás: még magasabb időfaktor
3. Tüdőödéma
* hideg, márványosan cyanotikus bőr, profúz verejtékezés, tensioesés, eszméletvesztés
Terápia:
* ballonos-maszkos lélegeztetés, PEEP-szeleppel: kilégzéskor is marad nyomás a tüdőben -> transsudatio megfordul (emeljük a nyomást, míg megszűnik a krepitáció, majd csökkentjük a nyomást, míg újra megjelenik, és 1 vízcm-rel efölött maradunk, 5 percenként ellenőrzés)
Asthma cardialés roham oldódásakor görcsös vizelési inger jelentkezik (urina spastica), mert a keringésjavulás hatására az addig hypoxiás vese működése javul , de reszorpció még nincs.
A beteg ilyenkor még nem mozoghat, nem kelhet fel, mert a myocardiumnak idő kell a regenerálódáshoz.
'''Jobb szívfél elégtelenség'''
Cor pulmonale
* Oka: a JK-t terhelő folyamatok:
** COPD ( a beteg szilvakék, belesüpped a párnájába, ám nem éli meg a nehézlégzést; oxigént óvatosan adunk, mert a hypoxia a légzőközpont ingere)
** PE
** pulmonalis hypertensio
** obesitas
** asphyxia
* Tünetek:
** dyspnoe
** magas vénás nyomás, telt nyaki vénák
** hasi fájdalmak, főleg májtájéki
** ékelt II. hang
** EKG: jobb strain
** cyanosis
** tachycardia
* Terápia:
** orthopnoes testhelyzet biztosítása
** oxigén
** teofillin
Tüdőembolia
* Oka:
** MVT
* Tünetek:
** ütésszerű retrosternalis fájdalom
** megsemmilsülésérzés
** progresszív dyspnoe
** v. cava sup. területére jutó "gallér-cyanosis"
** EKG: P pulm, I: ST-dep, III: ST-el, v1-3: ST-dep, neg T
* Terápia:
** orthopnoes testhelyzet biztosítása
** oxigén
** kábító fájdalomcsillapító
** dopamin, dobutamin perfuzorral
** ultimum refugiumként pozitív inotróp szer
=== A vasoconstrictiós shock oxyológiája ===
* Ok: vérzés, trauma, égés, infarctus (BK több, mint 40%-a pusztul), masszív PE
* Dinamikája:
** hirtelen, drasztikus perctérfogat csökkenés (ált nincs coronariaérintettség)
** SIR-i kompenzáció : tachycardia, víztartalék mobilizálása, redistribúció (agy, tüdő szív ellátása)
* Tünetek:
** szürkéssápadt, cyanotikus, csökkent turgorú, hűvös bőr
** aprócseppes verejtékezés
** szapora, filiformis pulzus
** megnyúlt kapilláris-újratelődési idő
** progresszíve csökkenő vérnyomás, tenzióamplitúdó beszűkül
** shock-index 1 fölött (pulzusszám/systolés RR)
** alterált tudat
** oliguria, anaemia (az oxyológiában nem értékelhető tünet)
* Terápia:
** perifériás keringési zavar megelőzése, korai megszüntetése:
** fektetés (laposan), nyugalom biztosítása
** p.o. ne kapjon semmit (de az égett beteget itatni kell!)
** volumenpótlás
*** 2 véna
*** krisztalloid: 4l = 1l vér; 3/4 része az interstitialis térbe kerül (Ri-La), ha ez nem elég, 2. vénába kolloid
*** kolloid: plasma pótszer: 1l = 1l vér, plasma expander: 0,5-0,75l = 1l vér (dextrán, HES)
*** (hypertoniás, hyperonkotikus oldat: 7,8% NaCl-o.)
*** gyors ütemben (telt nyaki vénák -> cseppszám csökkentése, ha krepitál = túltöltve)
*** kontrollált hypotensio (90-100 Hgmm)
*** csecsemőnek, kisgyereknek csak krisztalooid, mert az nem allergizál
*** égés: 10% égési felület esetén 5l/24h párolgással kell számolni
** oxigenizálás, sz.e. lélegeztetés
** kábító fájdalomcsillapító
=== Allergiás manifesztációk, az anaphylaxiás shock oxyológiája ===
'''Allergia'''
* I. típusú túlérzékenységi reakció
* IgE által mediált immunválasz
* a hízósejtek degranulációja váltja ki
* megjelenési formái:
** ételallergia: hányás, hasmenés, viszketés, urticaria, anaphylaxis (ritka)
** asthma: bronchospasmus, ödéma, fokozott nyáksecretio
** allergiás rhinitis: orrnyálkahártyaödéma, viszketés, orrfolyás
** akut urticaria: véráram lokális fokozódása, érpermeabilitás növekedése
** szisztémás anaphylaxis: ödéma, érpermeabilitás növekedése, hörgőgörcs, keringés összeomlás
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása|Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása]]
'''Anaphylaxiás shock'''
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A vasoconstrictiós shock oxyológiája|A vasoconstrictiós shock oxyológiája]]
* antigén+IgE -> hízósejt-degranuláció -> histaminfelszabadulás -> H1rec: bél- és hörgőgörcs, H2rec: értágulat, tachycardia
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Allergiás manifesztációk, az anaphylaxiás shock oxyológiája|Allergiás manifesztációk, az anaphylaxiás shock oxyológiája]]
Súlyossági fokok:
* [[Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A collapsus okai, differenciáldiagnózisa és oxyológiai ellátása|A collapsus okai, differenciáldiagnózisa és oxyológiai ellátása]]
I.
* Tünetek: émelygés, hányás, viszketés, urticaria
* Terápia:
** kiváltó szer adagolásának azonnali felfüggesztése (ha iv. inj. váltotta ki, a szert visszaszívjuk, de a tűt nem húzzuk ki, mert később egyre nehezebb lesz vénát találni)
** iv. Tavegyl 2-4 mg / Suprastin 20-40 mg / Pipolphen 25-50 mg
II.
* Tünetek: a fentieken kívül vérnyomásesés, tachycardia
* Terápia:
** a fentieken kívül volumenpótlás krisztalloiddal (1000 ml Ri-La)
** steroid: Solu-Medrol 125-250 mg / Di-Adreson F aquosum 25-50 mg
III.
* Tünetek: súlyos vérnyomásesés, shock, hörgőgörcs
* Terápia:
** ha a vérnyomás <90 Hgmm : Tonogen 1mg 10 ml-re hígítva, frakcionáltan beadva (kezdő adag 1-3 ml, néhány perc múlva ismételve)
** plasmaexpander sugárban, v. túlnyomással
IV.
* Tünetek: légzés- és keringésleállás
* Terápia:
** CPR
** Tonogen 0,5 mg, majd a hatás függvényében frakcionáltan
** plasmaexpander sugárban v. túlnyomással
| 